과대포장 검사신청서

업체명							신청인	성명
사업자등록번호
								전화
대표자
								휴대폰
주 소
								팩스
								e-mail
전자계산서 수신용 이메일
성적서 용도	□ 품질관리용 □ 거래처제출용 □ 관공서제출용(지자체공문 첨부) □ 기타( )
처리 구분	□ 일반 □ 지급 □ 입회					성적서 발급 매수					국문 ( ) 부
성적서	발급방법 (중복 선택․변경 불가)			□ 츨력물 □ 전자문서 (신청인과 상이한 경우 : )
	수령방법 (출력물 발급시)			□ 방문수령 □ 등기 □ 택배(착불) □ 퀵서비스(착불) □ 사업자등록지 이외 주소 :
제품명(시료명)									성적서 형태				□ 비 KOLAS성적서
									시료수				( ) 개
제품의 종류						구분		검사 항목				측정대상 구성품의 갯수
□ 1차식품류		□ 가공식품류			□ 건강기능식품류	□ 단위제품 □ 종합제품		□ 포장공간비율 □ 포장 횟수				□ 5개 미만 □ 5개 이상
□ 문구류		□ 세제류			□ 음료류
□ 신변잡화류 (지갑 및 허리띠)					□ 완구 · 인형류
						비 고 (해당사항에 √표시)
						- 구성품의 개별판매 □ 유 □ 무 ↳ 최소판매 단위 표시 (유 표시한 경우 해당) □ 단상자 □ 파우치 □ 병 (통) □ 제품 □ 기타 ( ) - 질소 및 공기 충진 (단위제품만 해당) □ 유 □ 무
□ 의류 (와이셔츠류·내의류)					□ 의약외품류
□ 제과류		□ 주류			-
□ 전자제품류 (차량용 충전기, 케이블, 이어폰 · 헤드셋, 마우스, 블루투스 스피커)
□ 화장품류 (인체 및 두발 세정용 제품류)
□ 화장품류 (그 밖의 화장품류 및 방향제)
검사 후 시료의 처리 방법			□ 성적서 발급 시 ⇒ □ 반환 □ 폐기
- 안내사항 - 1. 당 연구원은 KOLAS 인정을 받은 시험항목에 대하여 KOLAS 성적서 발급을 우선합니다. 2. 접수 완료 후에는 성적서의 분할발급이 불가능하오니 신청시 유의하시기 바랍니다. 3. 시험성적서는 당 연구원과 사전협의 없이 홍보, 선전, 광고 및 소송용으로 사용할 수 없습니다. 4. 수수료가 3주 이내에 입금되지 않을 경우 시료 및 신청서는 자동 폐기 됩니다.

상기 내역과 같이 검사 신청하며 안내사항에 대하여 확인하였음.

년       월       일

신청인                    (인)

한국건설생활환경시험연구원장 귀하

경우 동의서를 각각 작성하여야 합니다.

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항 목	수 집 목 적	수집근거
주민등록번호	공급받는자가 사업자가 아닌 경우 세금계산서 발급	부가가치세법제 32조

20   년    월    일                      성명                      (서명 또는 인)

(재)한국건설생활환경시험연구원 귀중